Mae Javascript wedi'i analluogi yn eich porwr ar hyn o bryd.Pan fydd javascript wedi'i analluogi, ni fydd rhai o swyddogaethau'r wefan hon yn gweithio.
Cofrestrwch eich manylion penodol a chyffuriau penodol o ddiddordeb, a byddwn yn paru'r wybodaeth a roddwch ag erthyglau yn ein cronfa ddata helaeth ac yn anfon copi PDF atoch trwy e-bost mewn modd amserol.
Dermatoleg Piyu Parth Naik, Ysbytai a Chlinigau Saudi German, Dubai, Cyfathrebu Emiradau Arabaidd Unedig: Dermatoleg Piyu Parth Naik, Ysbytai a Chlinigau Saudi German, Burj Al Arab, Dubai, Emiradau Arabaidd Unedig Gyferbyn â ffôn +971 503725616 e-bost [e-bost a dderbyniwyd Amddiffyn] Abstract : Mae tocsin botwlinwm (BoNT) yn niwrotocsin a gynhyrchir gan facteria Clostridium botulinum.Mae ganddo effeithiolrwydd a diogelwch adnabyddus wrth drin hyperhidrosis idiopathig ffocal.Mae BoNT yn cynnwys saith niwrotocsin gwahanol;fodd bynnag, dim ond tocsinau A a B a ddefnyddir yn glinigol.Mae BoNT wedi cael ei ddefnyddio'n ddiweddar ar gyfer trin afiechydon croen amrywiol oddi ar y label.Mae atal craith, hyperhidrosis, crychau, tyrchod daear chwysu bach, colli gwallt, psoriasis, clefyd Darier, clefyd y croen tarw, herpes chwys a ffenomen Raynaud yn rhai o'r arwyddion newydd o BoNT mewn colur, yn enwedig mewn dermatoleg Agweddau an-gosmetig.Er mwyn defnyddio BoNT yn gywir mewn ymarfer clinigol, rhaid inni ddeall yn drylwyr anatomeg swyddogaethol cyhyrau efelychiedig.Cynhaliwyd chwiliad llenyddiaeth manwl i ddiweddaru’r holl arbrofion a threialon clinigol â gogwydd dermatolegol ar elfennau BoNT er mwyn rhoi trosolwg cyffredinol o’r defnydd o BoNT mewn dermatoleg.Nod yr adolygiad hwn yw dadansoddi rôl tocsin botwlinwm mewn dermatoleg a chosmetoleg.Geiriau allweddol: tocsin botwlinwm, tocsin botwlinwm, botwlinwm, dermatoleg, cosmetoleg, niwrotocsin
Mae niwrotocsin botwlinwm (BoNT) yn cael ei gynhyrchu'n naturiol gan Clostridium botulinum, sy'n facteriwm anaerobig, gram-bositif, sy'n cynhyrchu sborau.1 Hyd yma, mae saith seroteip BoNT (A i G) wedi'u darganfod, a dim ond mathau A a B y gellir eu defnyddio at ddefnydd therapiwtig.Cymeradwywyd BoNT A (Oculinum) gan Weinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau yr Unol Daleithiau (FDA) ym 1989 ar gyfer trin blepharospasm a strabismus.Penderfynwyd ar werth therapiwtig BoNT A am y tro cyntaf.Nid tan Ebrill 2002 y cymeradwyodd yr FDA y defnydd o BoNT A i drin llinellau glabellar.Cymeradwyodd yr FDA BoNT A ar gyfer trin y rheng flaen a'r llinell canthal ochrol ym mis Hydref 2017 a mis Medi 2013, yn y drefn honno.Ers hynny, mae nifer o fformiwleiddiadau BoNT wedi'u cyflwyno i'r farchnad.2 Ers ei fasnacheiddio, mae BoNT wedi'i ddefnyddio i drin crampiau, iselder, hyperhidrosis, meigryn, a heneiddio'r gwddf, yr wyneb a'r ysgwyddau yn y meysydd meddygol a chosmetig.3,4
Mae Clostridium botulinum yn secretu cyfadeilad tri phrotein sy'n cynnwys tocsin 150 kDa, protein nad yw'n wenwynig, nad yw'n hemagglutinin, a phrotein hemagglutinin nad yw'n wenwynig.Mae proteasau bacteriol yn torri'r tocsin i lawr yn gynnyrch gweithredol dwy-sownd gyda chadwyn “ysgafn” 50 kDa a chadwyn “drwm” 100 kDa.Ar ôl cael ei gludo i derfynell y nerf presynaptig, mae cadwyn trwm y tocsin gweithredol yn rhwymo i glycoprotein fesigl synaptig 2, gan hyrwyddo endocytosis y cymhleth tocsin-glycoprotein, a rhyddhau'r gadwyn golau tocsin i'r gofod synaptig.Holltiad cadwyn ysgafn tocsin protein bilen sy'n gysylltiedig â fesigl / synaptocsin (BoNT-B, D, F, G) neu brotein sy'n gysylltiedig â synaptosome 25 (BoNT-A, C, E) i atal rhyddhau acsonau niwronau modur ymylol Mae acetylcholine hefyd yn achosi dros dro dadnerfu cemegol a pharlys cyhyr.2 Yn yr Unol Daleithiau, mae pedwar paratoad BoNT-A sydd ar gael yn fasnachol wedi'u cymeradwyo gan yr FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, yr Almaen), onabotulinumtoxinA (California, UDA), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, UDA), ac abobotulinumtoxinA (Arizona, U.S.) ;ac Un math o BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, UDA).5 Guida et al.Gwnaeth 6 sylw ar rôl BoNT ym maes dermatoleg.Fodd bynnag, ni fu adolygiad diweddar ar gymhwyso BoNT ym maes dermatoleg a harddwch.Felly, nod yr adolygiad hwn yw dadansoddi rôl BoNT mewn dermatoleg a chosmetoleg.
Mae geiriau allweddol penodol yn cynnwys tocsin botwlinwm, croen olewog, rosacea, fflysio wyneb, creithiau, crychau, colli gwallt, soriasis, clefyd y croen tarw, clefyd Darier, tyrchod daear ecsocrinaidd, herpes chwys, ffenomen Raynaud, hyperhidrosis Mewn ymateb, dermatoleg, a harddwch, chwiliadau erthygl yn cael eu cynnal yn y cronfeydd data canlynol: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, a Cochrane.Mae'r awdur yn bennaf yn chwilio am erthyglau am rôl BoNT mewn dermatoleg a chosmetoleg.Datgelodd chwiliad llenyddiaeth rhagarweiniol 3112 o erthyglau.Mae erthyglau a gyhoeddwyd rhwng Ionawr 1990 a Gorffennaf 2021 yn disgrifio BoNT mewn dermatoleg a chosmetoleg, erthyglau a gyhoeddwyd yn Saesneg, a holl ddyluniadau ymchwil wedi'u cynnwys yn yr adolygiad hwn.
Cymeradwyodd Canada y defnydd o BoNT wrth drin sbasmau cyhyrau lleol a chrychau aeliau yn gosmetig yn 2000. Cymeradwyodd FDA yr UD y defnydd o BoNT at ddibenion cosmetig ar Ebrill 15, 2002. Mae arwyddion BoNT-A a ddefnyddiwyd yn ddiweddar mewn cymwysiadau cosmetig yn cynnwys llinellau gwgu rhwng yr aeliau, traed y frân, llinellau cwningen, llinellau talcen llorweddol, llinellau perioral, plygiadau meddwl a phantiau gên, bandiau platysma, gwgu ceg, a llinellau gwddf llorweddol.7 Mae'r arwyddion ar gyfer botwlinwm math A a gymeradwywyd gan FDA yr UD yn llinellau gwgu cymedrol i ddifrifol sy'n gysylltiedig â gweithgarwch gormodol y cyhyrau rhagflaenol a/neu wgu rhwng yr aeliau, a llinellau canthal ochrol cymedrol i ddifrifol sy'n gysylltiedig â gweithgaredd gormodol y cyhyr orbicularis.A'r llinell dalcen llorweddol cymedrol-i-ddifrifol sy'n gysylltiedig â gweithgaredd cyhyrau blaen gormodol.8
Mae Sebum yn helpu i ddarparu gwrthocsidyddion sy'n hydoddi mewn braster i wyneb y croen ac mae ganddo briodweddau gwrthfacterol;felly, mae'n gweithredu fel rhwystr croen.Gall gormod o sebwm glocsio mandyllau, bridio bacteria a gall achosi llid y croen (er enghraifft, dermatitis seborrheic, acne).Yn flaenorol, datgelwyd gwybodaeth berthnasol am effeithiau BoNT ar sebum.Profodd 9,10 Rose a Goldberg10 effeithiolrwydd a diogelwch BoNT ar 25 o bobl â chroen olewog.Mae BoNT (abo-BNT, cyfanswm dos o 30-45 IU) yn cael ei chwistrellu i 10 pwynt o'r talcen, sy'n gwella boddhad cleifion yn sylweddol ac yn lleihau cynhyrchiad sebum.Min et al.neilltuwyd ar hap 42 o bynciau gyda wrinkles talcen i dderbyn 10 neu 20 uned o BoNT mewn pum safle pigiad gwahanol.Derbyniodd y ddau grŵp driniaeth BoNT, a arweiniodd at ostyngiad sylweddol mewn sebwm yn y safle pigiad a graddiant sebum o amgylch safle'r pigiad.Yn yr 16eg wythnos, dychwelodd cynhyrchiad sebum y ddau grŵp triniaeth i lefelau arferol, a chyda'r cynnydd yn y dos pigiad, ni wnaeth yr effaith iachaol wella'n sylweddol.
Nid yw'r mecanwaith y mae chwistrelliad intradermal o docsin botwlinwm yn arwain at lai o secretiad sebwm yn cael ei ddeall yn llawn, oherwydd nid yw effeithiau'r system nerfol ac acetylcholine ar y chwarennau sebwm wedi'u disgrifio'n llawn.Mae effeithiau niwrofodiwlaidd BoNT yn fwyaf tebygol o dargedu derbynyddion mwscarinaidd lleol yn y cyhyr pili codwr a'r chwarennau sebwm.Yn vivo, mynegir derbynnydd acetylcholine nicotinig 7 (nAchR7) mewn chwarennau sebwm dynol, ac mae signalau acetylcholine yn cynyddu synthesis lipid mewn modd sy'n dibynnu ar ddos in vitro.11 Mae angen mwy o ymchwil i benderfynu pwy yw'r ymgeisydd pwysicaf a'r driniaeth a'r dos pigiad gorau (Ffigur 1A a B).
Ffigur 1 Mae delwedd uchaf (A) claf â chroen olewog amlwg, tra yn y polyn arall, mae delwedd isaf (B) yr un claf ar ôl dwy driniaeth BoNT yn dangos gwelliant sylweddol.(Technoleg: 100 uned, chwistrellwyd 2.5 ml o BoNT-A intradermal unwaith i'r talcen. Perfformiwyd cyfanswm o ddwy driniaeth debyg 30 diwrnod ar wahân. Parhaodd yr ymateb clinigol da am 6 mis).
Mae rosacea yn glefyd croen llidiol cyffredin a nodweddir gan fflysio wyneb, telangiectasia, papules, llinorod, ac erythema.Mae meddyginiaethau geneuol, therapi laser, a meddyginiaethau amserol yn cael eu defnyddio'n gyffredin i drin fflysio wyneb, er nad ydyn nhw bob amser yn effeithiol.Symptom annymunol arall o'r menopos yw fflysio'r wyneb.Mae sawl astudiaeth wedi dangos y gall BoNT helpu i drin fflachiadau poeth y menopos a rosacea.12-14 Bydd effaith BoNT ar Fynegai Ansawdd Bywyd Dermatolegol (DLQI) cleifion â fflysio wyneb yn cael ei harchwilio mewn astudiaeth beilot yn y dyfodol.15 Chwistrellwyd BoNT i'r boch unwaith, hyd at gyfanswm dos o 30 uned, gan arwain at ostyngiad sylweddol mewn DLQI ar ôl dau fis.Yn ôl Odo et al., gostyngodd BoNT yn sylweddol nifer cyfartalog y fflachiadau poeth diwedd y mislif ar y 60fed diwrnod.12 Astudiwyd effaith abo-BoNT hefyd mewn 15 o gleifion â rosacea.Dri mis yn ddiweddarach, chwistrellwyd 15-45 IU o BoNT i'r wyneb, a arweiniodd at welliant ystadegol arwyddocaol mewn erythema.13 Mewn ymchwil, anaml y sonnir am adweithiau niweidiol.
Mae mwy o fflysio BoNT yn un o'r rhesymau posibl dros ei ataliad cryf rhag rhyddhau asetylcoline o niwronau awtonomig ymylol y system fasodilation croen.16,17 Mae'n hysbys bod cyfryngwyr llidiol fel peptid sy'n gysylltiedig â genynnau calcitonin (CGRP) a sylwedd P (SP) hefyd yn cael eu rhwystro gan BoNT.18 Os caiff llid lleol y croen ei leihau a'i reoli, gall erythema ddiflannu.Er mwyn gwerthuso rôl BoNT yn rosacea, mae angen astudiaethau helaeth, rheoledig, ar hap.Mae gan bigiadau BoNT ar gyfer fflysio wyneb fanteision ychwanegol oherwydd gallant leihau'r straen ar atalyddion wyneb, a thrwy hynny wella llinellau mân a chrychau.
Mae llawer o bobl bellach yn sylweddoli pwysigrwydd osgoi creithiau wrth drin creithiau ar ôl llawdriniaeth.Mae'r tensiwn sy'n gweithredu ar ymyl y clwyf yn ystod y broses iacháu yn ffactor allweddol wrth benderfynu ar ymddangosiad terfynol y graith lawfeddygol.Mae 19,20 BoNT yn atal rhyddhau'r niwrodrosglwyddydd acetylcholine, gan ddileu bron yn gyfan gwbl y straen cyhyrau deinamig ar y clwyf iachau o'r nerf ymylol.Mae priodweddau lleddfu tensiwn BoNT, yn ogystal â'i ataliad uniongyrchol o ffibroblast a mynegiant TGF-1, yn nodi y gellir ei ddefnyddio i osgoi creithiau llawfeddygol.21-23 Gall effaith gwrthlidiol BoNT a'i effaith ar fasgwleiddiad y croen leihau cam y broses gwella clwyfau llidiol (o 2 i 5 diwrnod), a all helpu i atal craith rhag ffurfio.
Mewn astudiaethau amrywiol, gellir defnyddio BoNT i atal creithiau.24-27 Mewn RhCT, gwerthuswyd diogelwch ac effeithiolrwydd pigiad BoNT cynnar ar ôl llawdriniaeth mewn 15 o gleifion â chreithiau o thyroidectomi.24 Rhoddwyd BoNT (20-65 IU) neu 0.9% halwynog arferol (rheolaeth) unwaith i greithiau ffres (o fewn 10 diwrnod i thyroidectomi).Dangosodd hanner y driniaeth BoNT sgôr craith sylweddol well a boddhad cleifion na thriniaeth halwynog arferol.Ymchwiliodd Gassner et al.25 i weld a all chwistrellu BoNT i'r wyneb ar ôl rhwygiad talcen ac echdoriad wella creithiau'r wyneb.O'i gymharu â chwistrelliad plasebo (helir arferol), chwistrellwyd BoNT (15-45 IU) i'r graith ar ôl llawdriniaeth ar ôl cau'r clwyf o fewn 24 awr i wella'r effaith gosmetig a gwella clwyfau.
Mae wrinkles deinamig a statig yn cael eu ffurfio gan feinwe cyhyrau gorweithgar, difrod ysgafn a heneiddio, ac mae cleifion yn credu eu bod yn gwneud iddynt edrych yn flinedig neu'n flin.Gall drin crychau wyneb a rhoi golwg fwy hamddenol ac adfywiol i bobl.Ar hyn o bryd mae gan yr FDA awdurdodiad unigryw i BoNT drin y llinell periorbitol a rhyng-ael.Defnyddir BoNT i drin hypertrophy masseter, gwên gingival, band platysma, ymyl mandibular, iselder ên, llinell talcen llorweddol, gwên grwm, llinell perioral, llinell trwynol lorweddol ac aeliau sagging.Mae'r effaith glinigol yn para tua thri mis.28,29 (Ffigur 2A a B).
Ffigur 2 Mae'r ddelwedd uchaf (A) cyn chwistrelliad Botox o achos yn dangos bod y llinell dalcen llorweddol a'r llinell glabellar yn gwneud i'r pwnc edrych yn flin.Ar y llaw arall, delwedd isaf yr un achos (B) ar ôl dau gig Ar ôl y pigiad tocsin, caiff y llinellau hyn eu tynnu'n gyfforddus.(Technoleg: 36 uned, chwistrellwyd 0.9 mL o BoNT-A intradermal i'r talcen ar y tro. Cafodd safle'r pigiad ei farcio â phensil croen cyn y driniaeth. Perfformiwyd cyfanswm o ddwy driniaeth debyg, 30 diwrnod ar wahân).
Gall BoNT wella hyder emosiynol a chanfyddedig y claf pan gaiff ei ddefnyddio i leihau rhythm.Gwelwyd gwelliant yn y sgôr FACE-Q ar ôl trin llinellau glabellar cymedrol i ddifrifol.Hyd yn oed ar ôl 120 diwrnod, pan ddylai effeithiau clinigol BoNT fod wedi lleihau, dywedodd cleifion fod eu hiechyd meddwl wedi gwella a bod yr wyneb yn fwy deniadol.
Yn wahanol i ail-chwistrellu BoNT yn awtomatig bob tri mis i gael yr ymateb clinigol a seicolegol gorau, dylai'r ymarferydd drafod gyda'r claf pan fydd angen enciliad.30,31 Yn ogystal, defnyddiwyd BoNT yn llwyddiannus i atal a thrin meigryn mewn niwroleg, gan wella ansawdd bywyd a lles cleifion32 (Ffigur 3A a B).
Ffigur 3 Mae delwedd uchaf (A) y pwnc yn dangos bod y llinellau ochrol periorbital yn rhoi teimlad o heneiddio a blinder.Ar y llaw arall, mae delwedd isaf (B) yr un achos yn dileu'r llinellau hyn ac yn eu codi ar ôl chwistrellu Botox Mae'r aeliau ochr i'w gweld yn glir.Ar ôl eistedd i lawr y tro hwn, mae'r thema hon hefyd yn mynegi cyfoeth o iechyd emosiynol.(Technoleg: 16 uned, 0.4 ml intradermal BoNT-A yn cael ei chwistrellu unwaith, unwaith ym mhob ardal periorbital ochrol. Dim ond unwaith a ddaeth i ben gydag ymateb sylweddol yn para 4 mis.)
Mae alopecia areata, alopecia androgenetig, alopecia cur pen ac alopecia a achosir gan ymbelydredd wedi cael eu trin â BoNT-A.Er bod yr union fecanwaith y mae BoNT yn ei ddefnyddio i helpu i adfywio gwallt yn ansicr, dyfalir, trwy ymlacio'r cyhyrau i leihau pwysedd microfasgwlaidd, y gall wella'r cyflenwad ocsigen i'r ffoliglau gwallt.Mewn 1-12 cwrs, mae 30-150 U yn cael ei chwistrellu i mewn i'r llabed blaen, y cyhyrau periauricular, amser ac occipital (Ffigur 4A a B).
Ffigur 4 Mae hanner chwith (A) y llun clinigol yn dangos moelni patrwm gwrywaidd math 6 dyn 34 oed yn ôl dosbarthiad mabwysiedig Norwood-Hamilton.Mewn cyferbyniad, dangosodd yr un claf israddiad i fath 3V ar ôl 12 pigiad botwlinwm (B).(Technoleg: 100 o unedau, chwistrellwyd 2.5 mL o BoNT-A intradermal i faes uchaf y pen unwaith. Arweiniodd cyfanswm o 12 o driniaethau tebyg wedi'u gwahanu gan 15 diwrnod at ymateb clinigol derbyniol, yn para 4 mis).
Er bod y rhan fwyaf o astudiaethau'n dangos gwelliannau clinigol mewn dwysedd neu dwf gwallt a boddhad cleifion uchel, mae angen RCTs pellach i bennu effaith wirioneddol BoNT ar dwf gwallt.33-35 Ar y llaw arall, cadarnhawyd bod pigiadau BoNT lluosog ar gyfer crychau talcen yn gysylltiedig ag achosion o golli gwallt blaen.36
Mae sawl astudiaeth wedi dangos bod y system nerfol yn chwarae rhan mewn soriasis.Mae crynodiad ffibrau nerfau yng nghroen soriasis yn uchel, ac mae lefelau CGRP a SP sy'n deillio o nerfau synhwyraidd yn uchel.Felly, mae tystiolaeth glinigol sy'n dangos rhyddhad soriasis ar ôl colli nerfiad yn cynyddu, ac mae difrod i'r system nerfol neu swyddogaeth nerfol yn cefnogi'r rhagdybiaeth hon.37 Mae BoNT-A yn lleihau rhyddhau CGRP a SP niwrogenig, a all esbonio arsylwadau clinigol goddrychol y clefyd.38 Mewn llygod KC-Tie2 sy'n oedolion, gall chwistrelliad intradermal o BoNT-A leihau lymffocytau croen yn sylweddol o'i gymharu â plasebo Infiltrate a gwella acanthosis yn sylweddol.37 Fodd bynnag, ychydig iawn o adroddiadau clinigol ac astudiaethau arsylwi sydd wedi'u cyhoeddi, ac nid oes yr un ohonynt wedi'i reoli gan blasebo.Ymhlith 15 o gleifion â soriasis gwrthdro, nododd Zanchi et al.38 ymateb da i driniaeth BoNT-A;fodd bynnag, defnyddiwyd canlyniadau hunanasesu cleifion ac asesiad ffotograffau ymdreiddiad ac asesiad erythema.Felly, tynnodd Chroni et al39 sylw at bryderon amrywiol ynghylch yr astudiaeth, gan gynnwys diffyg dangosyddion meintiol i amcangyfrif gwelliannau (fel sgorau PA).Rhagdybiodd yr awdur fod BoNT-A yn cael effaith dda wrth leihau chwysu lleol mewn plygiadau, megis clefyd Hailey-Hailey, lle mae effaith BoNT-A yn deillio o leihau chwysu.40-42 Gallu BoNT-A i atal hyperalgesia Fodd bynnag, mae rhyddhau niwropeptidau yn arwain at lai o boen a chosi mewn cleifion.43
Oddi ar y label, mae BoNT wedi cael ei ddefnyddio i drin afiechydon croen tarw amrywiol, megis clefyd croen tarw IgA llinol, clefyd Weber-Cockayne a chlefyd Hailey-Hailey.Mae pigiadau BoNT-A, tacrolimus geneuol, laser abladiad garnet alwminiwm yttrium, a BoNT-A sy'n cynnwys erbium wedi'u defnyddio i drin clefyd Hailey-Hailey yn yr ardaloedd is-fron, axillary, inguinal a intergluteal hollt.Ar ôl triniaeth, mae'r symptomau clinigol wedi gwella, a'r ystod dos yw 25 i 200 U bob 3 i 6 mis.42,44 Yn yr achos a adroddwyd, cafodd menyw ganol oed ag epidermolysis bullosa rhanbarthol ei chwistrellu 50 U y gesail i mewn i'w throed, a chwistrellwyd 100 U i mewn i glaf â IgA bullosa llinol Troed y claf ifanc â chlefyd y croen.45,46
Yn 2007, fe wnaeth Kontochristopoulos et al47 drin ardal submammary claf 59 oed yn effeithiol, gan ddefnyddio BoNT-A fel triniaeth gynorthwyol ar gyfer clefyd Darier am y tro cyntaf.Mewn achos arall yn 2008, roedd plentyn ifanc ag ymglymiad anogenaidd difrifol o fudd i leihau chwysu yn yr ardal abraded.48 Roedd ei haint cydredol yn cael ei drin â 10 mg o acitretin a gwrthfiotigau a chyffuriau gwrthffyngaidd y dydd, ond roedd ansawdd ei bywyd yn isel ac roedd ei hanesmwythder yn parhau.Dair wythnos ar ôl chwistrellu tocsin botwlinwm, roedd ei symptomau a'i briwiau clinigol wedi gwella'n sylweddol.
Hamartoma croen prin yw eccrine nevus a nodweddir gan gynnydd yn nifer y chwarennau eccrine ond dim datblygiad pibellau gwaed.Oherwydd y nodwedd olaf, mae nevus eccrine yn wahanol i glefydau eraill megis hamartoma eccrine angiomatous.49 Tyrchod daear chwysu bach sydd fwyaf cyffredin ar flaenau'r breichiau, gydag ychydig o broblemau croen, ond mae yna ardaloedd lleoledig o hyperhidrosis.50 Echdoriad llawfeddygol neu feddyginiaeth argroenol yw'r triniaethau mwyaf poblogaidd, yn dibynnu ar faint y cwmpas a endid hyperhidrosis.Cofnododd Honeyman et al51 blentyn 12 oed gyda nevi chwys bach cynhenid ar yr arddwrn dde a oedd yn gwrthsefyll gwrth-chwysyddion cyfoes.Oherwydd maint y tiwmor a'i leoliad anatomegol, cafodd echdoriad llawfeddygol ei eithrio.Mae hyperhidrosis yn gwneud cymryd rhan mewn gweithgareddau cymdeithasol a deallusol yn heriol.Dewisodd yr ymchwilwyr chwistrellu 5 U o BoNT-A ar gyfnodau o 0.5-1 cm.Ni nododd yr awduron pryd y cafwyd yr ymateb cyntaf i driniaeth BoNT-A, ond dywedasant eu bod wedi sylwi ar ôl blwyddyn fod nifer y chwysu wedi'i leihau'n sylweddol i unwaith y mis, a bod ansawdd bywyd y claf wedi gwella.Roedd Lera et al49 yn trin claf ag ansawdd bywyd isel a sgôr HDSS o 3 ar fraich y fraich â chwys bach naevi (HDSS) (difrifol).Cafodd BoNT-A (100 IU) ei ailgyfansoddi mewn hydoddiant halwynog di-haint 2.5 ml sy'n cynnwys 0.9% sodiwm clorid a'i chwistrellu i'r ardal prawf olrhain ïodin.Ar ôl 48 awr, sylwodd y claf chwysu llai, gyda'r canlyniadau gorau yn y drydedd wythnos.Mae'r sgôr HDDS yn disgyn i 1. Oherwydd bod chwysu'n digwydd eto, cafodd triniaeth BoNT-A ei hailadrodd naw mis yn ddiweddarach.Wrth drin hamartoma hemangioma exocrine, mae therapi pigiad BoNT-A yn ddefnyddiol.52 Er bod y cyflwr hwn yn anghyffredin, mae'n hawdd gweld pa mor bwysig yw hi i'r bobl hyn gael opsiynau triniaeth dichonadwy.
Mae Hidradenitis suppurativa (HS) yn glefyd croen cronig a nodweddir gan boen, creithiau, sinysau, ffistwla, nodiwlau llidus, ac mae'n ymddangos yn y chwarennau apocrine y corff yn y cyfnodau hwyr.53 Mae pathoffisioleg y clefyd yn aneglur, ac mae rhagdybiaethau a dderbyniwyd yn flaenorol ynghylch datblygiad HS bellach yn cael eu herio.Mae occlusion y ffoligl gwallt yn hanfodol i symptomau HS, er nad yw'r mecanwaith sy'n achosi'r achludiad yn glir.O ganlyniad i lid dilynol a chyfuniad o gamweithrediad imiwnedd cynhenid ac addasol, gall HS ddatblygu niwed i'r croen.54 Nododd astudiaeth gan Feito-Rodriguez et al.55 fod BoNT-A wedi trin HS cyn y glasoed yn llwyddiannus mewn merched 6 oed.Nododd adroddiad achos Shi et al.56 fod BoNT-A wedi'i drin yn llwyddiannus yng ngham -3 HS menyw 41 oed.Gwerthusodd astudiaeth ddiweddar gan Grimstad et al.57 a yw chwistrelliad intradermal BoNT-B yn effeithiol ar gyfer HS mewn 20 o gleifion.Cynyddodd DLQI y grŵp BoNT-B o ganolrif o 17 ar y llinell sylfaen i 8 ar ôl 3 mis, tra gostyngodd DLQI y grŵp plasebo o 13.5 i 11.
Mae Notalgia paresthetica (NP) yn niwroopathi synhwyraidd parhaus sy'n effeithio ar yr ardal ryngscapular, yn enwedig y dermatome T2-T6, gyda symptomau cosi cefn uchaf a chroen sy'n gysylltiedig â ffrithiant a chrafu.Gall BoNT-A helpu i drin cosi lleol trwy rwystro rhyddhau sylwedd P, sef cyfryngwr poen a chosi.58 Gwerthusodd adroddiad achos Weinfeld59 effeithiolrwydd BoNT-A mewn dau achos.Cafodd y ddau eu trin yn llwyddiannus gyda BoNT-A.Gwerthusodd astudiaeth gan Perez-Perez et al.58 effeithiolrwydd BoNT-A mewn 5 claf a gafodd ddiagnosis o NP.Ar ôl pigiad intradermal o BoNT, sylwyd effeithiau lluosog.Ni chafodd cosi unrhyw unigolyn ei leddfu'n llwyr.Gwerthusodd hap-dreial rheoledig (RCT) Maari et al60 effeithiolrwydd a diogelwch BoNT-A mewn cleifion â NP yng Nghlinig Ymchwil Dermatoleg Canada rhwng Gorffennaf 2010 a Thachwedd 2011. Methodd yr astudiaeth â chadarnhau effeithiau buddiol BoNT-A.Chwistrelliad intradermal ar ddogn o hyd at 200 U i leihau cosi mewn cleifion â NP.
Mae pompholyx, a elwir hefyd yn ecsema hyperhidrosis, yn glefyd tarw pothellog cylchol sy'n effeithio ar gledrau a gwadnau'r traed.Er bod pathoffisioleg y cyflwr hwn yn aneglur, fe'i hystyrir bellach yn symptom o ddermatitis atopig.61 Gwaith gwlyb, chwysu a rhwystr yw'r ffactorau mwyaf cyffredin rhagdueddol.62 Gall gwisgo menig neu esgidiau achosi poen, llosgi, cosi ac anghysur mewn cleifion;mae heintiau bacteriol yn gyffredin.Canfu Swartling et al61 fod cleifion â hyperhidrosis palmwydd a gafodd eu trin â BoNT-A wedi gwella ecsema dwylo.Yn 2002, cyhoeddwyd canlyniadau astudiaeth yn cynnwys deg claf â dermatitis dwylo pothellog dwyochrog;derbyniodd un llaw chwistrelliad BoNT-A, a gwasanaethodd y llaw arall fel rheolydd yn ystod dilyniant.Cafodd y driniaeth ganlyniadau da neu ragorol mewn 7 o bob 10 claf.O'r 6 chlaf, defnyddiodd Wollina a Karamfilov63 corticosteroidau argroenol ar y ddwy law a chwistrellu 100 U o BoNT-A yn fewngroenol ar y dwylo yr effeithiwyd arnynt fwyaf difrifol.Wrth drin y therapi cyfuniad â llaw, canfu'r awduron fod cosi a phothelli yn lleihau'n gyflym.Roeddent yn priodoli effeithiolrwydd BoNT-A i impetigo oherwydd ei effaith di-chwys a'i ataliad o SP.
Mae vasospasm bysedd, a elwir hefyd yn syndrom Raynaud, yn heriol i'w drin ac fel arfer mae'n gallu gwrthsefyll cyffuriau llinell gyntaf fel bosentan, iloprost, atalyddion ffosffodiesterase, nitradau, ac Asiant atalyddion sianel calsiwm.Mae gweithdrefnau llawfeddygol sy'n cynnwys adferiad a chau i lawr, fel sympathectomi, yn ymledol.Mae ffenomen y Raynaud sy'n gysylltiedig â sglerosis sylfaenol a sglerosis wedi'i drin yn llwyddiannus trwy chwistrelliad o BoNT.64,65 Nododd ymchwilwyr fod 13 o gleifion wedi profi lleddfu poen yn gyflym, a bod wlserau cronig wedi gwella o fewn 60 diwrnod ar ôl derbyn 50-100 U o BoNT.Rhoddwyd pigiadau i 19 o gleifion â ffenomen Raynaud.66 Ar ôl chwe wythnos, cynyddodd tymheredd blaen bysedd y bysedd a gafodd eu trin â BoNT yn sylweddol o'i gymharu â chwistrelliad halwynog arferol, sy'n dangos bod BoNT yn fuddiol ar gyfer trin fasospasm sy'n gysylltiedig â ffenomen Raynaud.67 Ar hyn o bryd, a ddefnyddir unrhyw weithdrefnau pigiad safonol;yn ôl un astudiaeth, nid oedd pigiadau yn y bysedd, yr arddyrnau, neu esgyrn metacarpal distal yn arwain at ganlyniadau clinigol sylweddol wahanol, er eu bod yn effeithiol wrth drin vasospasm sy'n gysylltiedig â ffenomen Raynaud.68
Gellir defnyddio 50-100 U o BoNT-A fesul gesail, a weinyddir yn intradermally mewn cynllun tebyg i grid, i drin hyperhidrosis echelinol cynradd.Mae'r canlyniadau clinigol yn weladwy o fewn wythnos ac yn para am 3 i 10 mis.Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn fodlon â'u triniaeth.Dylid hysbysu cleifion y bydd hyd at 5% o achosion yn profi chwysu cydadferol modern.Gall 69,70 BoNT hefyd drin hyperhidrosis palmwydd a plantar yn effeithiol (Ffigur 5A a B).
Ffigur 5 Mae'r ddelwedd glinigol lefel uchel (A) yn dangos myfyriwr coleg ifanc â hyperhidrosis palmwydd gwasgaredig sy'n bryderus am y clefyd hwn ac nad yw'n ymateb i feddyginiaeth.Dangosodd cleifion tebyg a gafodd driniaeth tocsin botwlinwm ddatrysiad cyflawn o hyperhidrosis (B).(Technoleg: Ar ôl cadarnhad trwy brawf ïodin startsh; 100 uned, chwistrellwyd 2.5 mL intradermal BoNT-A unwaith y llaw. Cynhyrchodd cyfanswm o ddau gwrs tebyg o 15 diwrnod ar wahân ymateb sylweddol yn para 6 mis).
Mae gan bob bys 2-3 safle pigiad, a dylid trefnu'r pigiadau mewn grid gyda phellter o 1 cm.Gellir rhoi BoNT-A i bob llaw yn yr ystod o 75-100 o unedau ac i bob troed yn yr ystod o 100-200 o unedau.Gall y canlyniadau clinigol gymryd hyd at wythnos i ddod yn amlwg, a gallant bara am dri i chwe mis.Cyn dechrau triniaeth, dylid hysbysu cleifion am sgîl-effeithiau posibl pigiadau BoNT yn y cledrau a'r traed.Ar ôl pigiad palmwydd, gall y claf roi gwybod am wendid.Ar y llaw arall, gall pigiadau plantar wneud cerdded yn anodd, yn enwedig os bydd blociau nerf yn cael eu perfformio cyn triniaeth BoNT.71,72 Yn anffodus, nid yw 20% o gleifion hyperhidrosis plantar yn ymateb i driniaeth ar ôl cael pigiadau BoNT.72
Mewn astudiaethau diweddar, mae BoNT wedi cael ei ddefnyddio i drin hyperhidrosis mewn ffordd newydd.Mewn un achos, derbyniodd claf gwrywaidd ag wlser pwyso 100 U o chwistrelliadau BoNT-A i'r hollt gluteal bob 6-8 mis i leihau'r chwys a gynhyrchir a maceration clwyf cysylltiedig;cadwyd cywirdeb y croen Am fwy na dwy flynedd, ni fu unrhyw ddirywiad clinigol yn yr anaf pwyso.73 Defnyddiodd astudiaeth arall 2250 U o BoNT-B i gael ei chwistrellu i groen y pen occipital, croen y pen parietal, croen y pen talcen a'r talcen, yn ogystal â'r ardaloedd perioral a pheri-llygad mewn patrwm stribedi i drin hyperhidrosis creuanwynebol ôlmenopawsol.Gwellodd DLQI cleifion sy'n derbyn BoNT-B 91% o fewn tair wythnos ar ôl triniaeth, tra bod ansawdd bywyd cleifion sy'n derbyn plasebo wedi gostwng 18%.74 Mae pigiad BoNT yn effeithiol wrth drin poer a syndrom Frey.Mae otolaryngologists yn aml yn perfformio triniaeth oherwydd lleoliad anatomegol y pigiad.75,76
Gall chwys lliw fod yn gyflwr sy'n peri pryder i'r claf.Er bod y clefyd hwn yn brin iawn;gall ymglymiad yr wyneb a'r ceseiliau waethygu cyfyng-gyngor y claf.Mae llawer o adroddiadau achos a chyhoeddiadau yn nodi bod BoNT-A yn effeithiol ar ôl cael ei chwistrellu mewn dim ond 7 diwrnod.77-79
Gall yr arogl annymunol o hyperhidrosis y gesail ac arogl y corff fod yn embaras neu'n ffiaidd.Gall hyn hyd yn oed gael effaith negyddol ar ofod meddwl a hyder y claf.Yn ddiweddar, Wu et al.adroddwyd bod y drewdod yn y ceseiliau bron yn gyfan gwbl wedi cael ei ddileu ar ôl pigiad intradermal o BoNT-A.80 Mewn darpar astudiaeth gyfoes arall;Recriwtiwyd 62 o bobl ifanc â diagnosis dermatolegol o aroglau sylfaenol o dan y fraich.Teimlai 82.25% o gleifion fod y drewdod wedi lleihau'n sylweddol ar ôl i BoNT-A gael ei chwistrellu i'r ardal echelinol.81
Mae Meh yn cael ei nodi gan friwiau systig anfalaen sengl neu luosog mewn menywod canol oed, sydd wedi'u lleoli'n bennaf yn yr ardal wyneb ganolog, gyda chwrs hir o afiechyd ac amrywiadau tymhorol.Mae Meh fel arfer yn ymddangos mewn amodau heulog ac mae'n gysylltiedig â hyperhidrosis.Mae llawer o ymchwilwyr wedi arsylwi canlyniadau annormal yn yr achosion hyn ar ôl chwistrellu BoNT-A.82 o amgylch y briw.
Niwralgia ôl-herpetig (PHN) yw'r cymhlethdod niwrolegol mwyaf cyffredin o haint herpes zoster, sy'n fwy cyffredin ymhlith pobl dros 60 oed.Mae BoNT-A yn cynhyrchu effeithiau pan-ataliol yn uniongyrchol ar derfynau nerfau lleol ac yn rheoleiddio croestalk microglia-astrocytig-niwronol.Mae llawer o astudiaethau wedi sylwi, ar ôl derbyn triniaeth BoNT-A, bod cleifion y mae eu poen yn cael ei leihau o leiaf 30% i 50% wedi lleihau sgorau cwsg ac ansawdd bywyd yn sylweddol.83
Disgrifir cen syml cronig fel pruritus ffocal gormodol heb unrhyw achos amlwg.Gall hyn wanhau'r claf yn fawr.Datgelodd archwiliad dermatolegol clinigol blaciau erythema ynysig, mwy o farciau croen a diblisgo epidermaidd.Mae astudiaeth garreg filltir ddiweddar o’r Aifft yn dangos y gall BoNT-A drin simplecs cen cronig yn ddiogel ac yn effeithiol, planws cen hypertroffig, planws cen, llosgiadau, soriasis gwrthdro, ac anhydriniaeth lleol niwralgia ôl-herpetig Pruritus.84
Creithiau meinwe annormal yw keloidau sy'n digwydd ar ôl anaf.Mae keloidau yn gysylltiedig yn enetig, ac mae llawer o driniaethau wedi'u rhoi ar brawf, ond mae'r effaith yn gyfyngedig.Fodd bynnag, nid oes yr un ohonynt wedi'i wella'n llwyr.Er mai corticosteroidau mewnanafiadol yw'r prif ddull triniaeth o hyd, mae chwistrelliad mewnanafiadol BoNT-A wedi dod yn ddewis arall rhagorol yn ystod y dyddiau diwethaf.Gall BoNT-A leihau lefelau TGF-β1 a CTGF, ac yn y pen draw gwanhau gwahaniaethu ffibroblastau.Mae nifer o astudiaethau wedi profi llwyddiant BoNT-A wrth drin keloidau.Mewn gwirionedd, nododd y gyfres achos o ddau glaf keloid ymateb 100% hyd yn oed, ac roedd y cleifion yn fodlon iawn â'r defnydd o chwistrelliad BoNT-A intralesional.85
Mae onychomycosis trwchus cynhenid yn glefyd genetig prin ynghyd â hyperkeratosis plantar, hypertroffedd ewinedd a hyperhidrosis.Ychydig iawn o ymchwilwyr sydd wedi dod i'r casgliad y gall pigiad BoNT-A nid yn unig wella hyperhidrosis, ond hefyd leihau poen ac anghysur.86,87
Mae keratosis a gludir gan ddŵr yn glefyd anghyffredin.Pan ddaw'r claf i gysylltiad â dŵr, gall cerrig mân gwyn trwchus ar wadnau a chledrau'r dwylo a chosi ddigwydd.Mae sawl adroddiad achos yn y llenyddiaeth yn dangos triniaeth a gwelliant llwyddiannus ar ôl triniaeth BoNT-A, hyd yn oed mewn achosion gwrthiannol.88
Gall gwaedu, oedema, erythema a phoen ar safle'r pigiad oll fod yn sgîl-effeithiau BoNT.89 Gellir atal y sgîl-effeithiau hyn trwy ddefnyddio nodwydd deneuach a gwanhau BoNT â halwynog.Gall pigiadau BoNT achosi cur pen;fodd bynnag, maent fel arfer yn diflannu ar ôl 2-4 wythnos.Gellir defnyddio poenliniarwyr systemig i fynd i'r afael â'r sgîl-effaith hon.90,91 Mae cyfog, malais, symptomau tebyg i ffliw a phtosis yn sgîl-effeithiau eraill a gofnodwyd.89 Ptosis yw'r maes sgîl-effaith o ddefnyddio BoNT i drin yr aeliau.Mae'n cael ei achosi gan ymlediad BoNT lleol.Gall y trylediad hwn bara am sawl wythnos, ond gellir ei ddatrys gyda diferion llygaid agonist alffa-adrenergig.Pan fydd BoNT yn cael ei chwistrellu i'r amrant isaf, gall achosi ectropion oherwydd y broses trylediad lleol.Yn ogystal, gall cleifion sy'n cael pigiadau BoNT i wella traed brain neu batrymau cwningen (periorbital) ddatblygu strabismus oherwydd chwistrelliad BoNT yn anfwriadol a lledaeniad BoNT lleol.89,92 Serch hynny, wrth i effaith paralytig tocsinau ddiflannu'n raddol, bydd yr holl sgîl-effeithiau hyn yn diflannu'n raddol.93,94
Mae'r risg o gymhlethdodau o chwistrelliadau BoNT cosmetig yn isel.Ecchymosis a purpura yw'r canlyniadau mwyaf cyffredin a gellir eu lleihau trwy roi cywasgiadau oer ar safle'r pigiad cyn ac ar ôl y pigiad BoNT.Dylid chwistrellu 90,91 BoNT mewn dos isel, o leiaf 1 cm o ymyl yr asgwrn orbital israddol, uwch neu ochrol, gyda dos priodol.Ni ddylai'r claf drin yr ardal chwistrellu o fewn 2-3 awr ar ôl y driniaeth, ac eistedd neu sefyll yn unionsyth o fewn 3-4 awr ar ôl y driniaeth.95
Mae BoNT-A mewn amrywiol fformwleiddiadau newydd yn cael ei brofi ar hyn o bryd i drin llinellau glabellar a llinellau llygaid.Mae'r daxibotulinumtoxinA amserol a chwistrelladwy wedi'u hastudio, ond dangoswyd bod fformwleiddiadau amserol yn aneffeithiol.Mae'r pigiad DAXI wedi mynd i mewn i dreial cam III yr FDA, gan brofi y gall effeithiolrwydd a chanlyniadau clinigol wrth drin llinellau glabellar fod hyd at 5 wythnos yn hwy nag onabotulinumtoxinA.96 Mae LetibotulinumtoxinA bellach ar y farchnad yn Asia ac mae wedi'i gymeradwyo gan yr FDA ar gyfer trin crychau periorbitol.97 O'i gymharu ag incobotulinumtoxinA, mae gan LetibotulinumtoxinA grynodiad uwch o brotein niwrotocsig fesul cyfaint uned, ond mae maint y niwrotocsin anweithredol hefyd yn uwch, sy'n cynyddu'r risg o ymateb imiwn.98
Yn ogystal â'r fformiwleiddiad BoNT-A newydd, mae BoNT-E hylifol yn cael ei astudio oherwydd dywedir ei fod yn dechrau gweithredu'n gyflymach a hyd byrrach o ganlyniadau clinigol (14-30 diwrnod).Canfuwyd bod EB-001 yn ddiogel ac yn effeithiol wrth leihau ymddangosiad llinellau gwgu a gwella ymddangosiad creithiau talcen ar ôl microlawdriniaeth Mohs.99 Gellir caniatáu i ddermatolegwyr ddefnyddio'r llyfrau hyn.Yn ogystal â dibenion esthetig presennol, mae cwmnïau fferyllol yn ceisio paratoadau BoNT-A ar gyfer trin cyflyrau meddygol clefydau croen oddi ar y label.
Mae BoNT yn gyffur chwistrelladwy hynod addasadwy y gellir ei ddefnyddio i drin amrywiaeth o afiechydon croen, gan gynnwys hidradenitis suppurativa, soriasis, clefyd y croen tarw, creithiau annormal, colli gwallt, hyperhidrosis, a keloidau.Mewn cymwysiadau cosmetig, credir bod BoNT yn ddiogel ac yn effeithiol wrth leihau crychau wyneb, yn enwedig traean uchaf y crychau wyneb.Mae BoNT A yn adnabyddus am ei ddefnydd i leihau crychau yn y maes colur.Er bod BoNT yn gyffredinol ddiogel, mae bob amser yn bwysig deall safle'r pigiad oherwydd gall tocsinau ledaenu ac effeithio'n negyddol ar feysydd na ddylid eu trin.Dylai clinigwyr fod yn ymwybodol o gymhlethdodau mewn meysydd penodol wrth chwistrellu BoNT i'r traed, y dwylo neu'r gwddf.Mae angen i ddermatolegwyr fod yn gyfarwydd â defnydd ar-label ac oddi ar y label o BoNT er mwyn darparu triniaethau perthnasol i gleifion a lleihau morbidrwydd cysylltiedig.Dylid gwerthuso effeithiolrwydd clinigol BoNT mewn lleoliadau oddi ar y label ac unrhyw faterion diogelwch hirdymor posibl trwy dreialon clinigol wedi'u cynllunio'n dda.
Nid yw rhannu data yn berthnasol i'r erthygl hon oherwydd ni chynhyrchwyd na dadansoddwyd unrhyw setiau data yn ystod y cyfnod ymchwil presennol.
Cynhelir archwiliad cleifion yn unol ag egwyddorion Datganiad Helsinki.Mae'r awdur yn tystio ei bod wedi cael yr holl ffurflenni caniatâd claf priodol lle mae'r claf yn cytuno i gynnwys delweddau a gwybodaeth glinigol arall yn y cyfnodolyn.Mae cleifion yn deall na fydd eu henwau a blaenlythrennau yn cael eu gwneud yn gyhoeddus, a byddant yn ceisio celu eu hunaniaeth.
Dim ond at ysgrifennu'r llawysgrif y cyfrannodd Dr. Piyu Parth Naik.Mae'r awdur wedi gwneud cyfraniadau sylweddol mewn cysyniad a dyluniad, caffael data a dehongli data;cymryd rhan mewn drafftio erthyglau neu adolygu cynnwys gwybodaeth bwysig yn feirniadol;cytuno i gyflwyno i'r newyddiadur presennol;cymeradwyo'r fersiwn i'w chyhoeddi yn derfynol;a chytunwyd ar y gwaith Yn gyfrifol am bob agwedd.
Amser post: Hydref 18-2021